2017-07-25 16:04:36
北京醫(yī)改百日后，藥品陽光采購(gòu)實(shí)現(xiàn)了藥費(fèi)節(jié)省13.7億元，下一步劍指耗材降價(jià)，但為何基層醫(yī)療，卻或成耗材潛在藍(lán)海?
劍指醫(yī)用耗材大降價(jià)
基層醫(yī)療卻或成耗材潛在藍(lán)海
北京本次醫(yī)改百日后，藥品費(fèi)用這一項(xiàng)，陽光采購(gòu)實(shí)現(xiàn)了藥費(fèi)節(jié)省13.7億，累計(jì)藥品平均價(jià)格下降程度超過了8%。二、三級(jí)醫(yī)院的藥占比從42.2%下降到34.4%，目前下降趨勢(shì)仍在持續(xù)。
未來一年，北京還將開展進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改的舉措。例如對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)，目前已設(shè)計(jì)了11項(xiàng)關(guān)鍵績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，要對(duì)北京地區(qū)所有二、三級(jí)醫(yī)院的情況進(jìn)行分析，其中就包括降低耗材占比。
很多做醫(yī)用耗材銷售的經(jīng)銷商朋友，已經(jīng)能夠想到，北京市進(jìn)行耗材降價(jià)時(shí)板上釘釘?shù)氖铝?，但是北京此次醫(yī)改，卻似乎透露了另一個(gè)信息，基層醫(yī)療會(huì)成為耗材潛在藍(lán)海。
降低耗材占比集中在二、三級(jí)醫(yī)院
首先北京市此次醫(yī)改中提到，未來對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)，主要是針對(duì)二三級(jí)所有二、三級(jí)醫(yī)院的情況進(jìn)行分析，其中就包括降低耗占比。
這就意味著，北京此次醫(yī)改，即使未來要推動(dòng)耗材降價(jià)，重點(diǎn)也是在二三級(jí)醫(yī)院，這和二三級(jí)醫(yī)院本身耗材占比基數(shù)大有很大關(guān)系。
早在2015年5月，國(guó)辦印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，意見明確提出力爭(zhēng)在2017年將藥占比控制在30%以下，100元醫(yī)療收入中耗占比控制在20%以下。
而事實(shí)情況是怎樣的呢?
據(jù)臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院、溫嶺市第二人民醫(yī)院陳玲夫、王戟鋒、王恩雨等人撰寫的《百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料消耗的現(xiàn)狀分析及控制措施》一文稱，本地區(qū)各醫(yī)院耗占比如下：
市第一民醫(yī)院為27.4%，市第二人民醫(yī)院為25.75%，市第三人民醫(yī)院為24%，市中醫(yī)院為24%，市婦幼保健院21.6%;鄰近某市，第一人民醫(yī)院為27.56%，第二人民醫(yī)院為24.36%。
《現(xiàn)代醫(yī)院管理》2016年第4期《公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的實(shí)踐應(yīng)用》一文中，有對(duì)一家醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，其中有提到該院2012年-2014年耗占比從35%降到了34.03%。
可見，該數(shù)據(jù)比20%還是高出了一大截。
同樣，多數(shù)大醫(yī)院耗占比是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過20%的，這毋庸質(zhì)疑。
在少量醫(yī)改試點(diǎn)城市的少量醫(yī)院，歷經(jīng)控費(fèi)之后，目前耗占比可能已經(jīng)降到了20%以內(nèi)，但大多數(shù)仍未達(dá)標(biāo)。在衛(wèi)生材料中，高值耗材占比通常達(dá)到百分之五六十，有的甚至高達(dá)80%?？梢?，降低耗占比，高值耗材受到的沖擊無疑是最大的。這給未來的耗占比降低仍然留有空間。
同樣，未來北京市降低耗材占比，預(yù)計(jì)仍然會(huì)集中在大醫(yī)院手術(shù)室、麻醉科、檢驗(yàn)科、放射科中銷售的高值耗材，以及骨科醫(yī)院和口腔醫(yī)院這樣的高值耗材存在暴利的專科醫(yī)院。
基層或成耗材潛在藍(lán)海
唯一可能普遍提升耗占比的，可能是基層中小醫(yī)院。
由于藥占比無論在大醫(yī)院、還是小醫(yī)院中，幾乎都超過了30%，此次北京市醫(yī)改，降低藥占比及推行藥品零加成政策后，醫(yī)院損失的部分需要從其它途徑補(bǔ)回來，財(cái)政補(bǔ)貼是一部分，醫(yī)院節(jié)省、創(chuàng)收是另一部分，創(chuàng)收中提升耗占比是一項(xiàng)秘密的措施，只要不超過20%就說得過去。
從這個(gè)角度看，耗占比在某些中小醫(yī)院可能還會(huì)提升空間，意味著醫(yī)用耗材在基層市場(chǎng)還有上升的空間。
另外一個(gè)原因是：作為降低耗占比的主要手段之一，包括高值耗材在內(nèi)的醫(yī)用耗材省級(jí)集采、跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)等方式，北京市以及全國(guó)大多數(shù)省份都還只針對(duì)縣級(jí)及以上醫(yī)院實(shí)行，大量基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并未被強(qiáng)制參與進(jìn)去。
至于更為專業(yè)的院內(nèi)耗材控制管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很多沒心、恐怕也沒能力去推行。
另外值得一提的是，醫(yī)改運(yùn)行100天，北京市完成了6000萬人次的診療服務(wù)，3100所參與醫(yī)改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況平穩(wěn)。日常監(jiān)測(cè)信息顯示，三級(jí)醫(yī)院的門診量減少了12.7%，“最高的時(shí)候曾經(jīng)減少到了16%。”
北京衛(wèi)計(jì)委雷海潮介紹說，二級(jí)醫(yī)院也有所下降，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)院的診療量出現(xiàn)了明顯上升，增幅達(dá)10%。
北京市此次真正做到醫(yī)療資源下沉到基層。這就意味著更多醫(yī)療資源，包括基層醫(yī)療設(shè)備耗材的投入力度也會(huì)加大，也更能說明基層耗材或成潛在藍(lán)海。