今年3月，全國“兩票制”給出了時(shí)間表，江蘇省因行動(dòng)緩慢被點(diǎn)名。在昨天(6月29日)，江蘇“兩票制”正式文件終于出爐啦! 為加強(qiáng)醫(yī)藥市場監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范藥品流通秩序，優(yōu)化藥品市場結(jié)構(gòu)，治理藥品購銷中的各類違法違規(guī)行為，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(國辦發(fā)〔2017〕13號(hào))和國務(wù)院醫(yī)改辦等八部門《印發(fā)關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)的通知》(國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號(hào))要求，結(jié)合我省實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
江蘇省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩?/p>
“兩票制”實(shí)施方案(試行)
一、“兩票制”的界定
(一)“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開具一次增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票(以下統(tǒng)稱發(fā)票)，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具一次發(fā)票。
(二)藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的全資或控股(超過50%，下同)商業(yè)公司(全國僅限1家)銷售本企業(yè)(集團(tuán))藥品時(shí)視同生產(chǎn)企業(yè)，銷售非本企業(yè)(集團(tuán))藥品時(shí)視同流通企業(yè)。境外藥品國內(nèi)總代理(含國內(nèi)分包裝企業(yè))、不具備藥品經(jīng)營資質(zhì)的藥品上市許可持有人委托生產(chǎn)并代為銷售的藥品生產(chǎn)企業(yè)或委托代為銷售的藥品流通企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè)，以上兩種情形均全國僅限1家。
(三)藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。藥品流通企業(yè)之間在省內(nèi)零差率調(diào)撥藥品一次可不視為一票(限“兩票制”執(zhí)行之日起半年時(shí)間內(nèi))。為偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次發(fā)票。納入我省短缺藥品定點(diǎn)儲(chǔ)備的藥品，其相應(yīng)的省級(jí)承儲(chǔ)企業(yè)在我省某地區(qū)沒有建立配送關(guān)系、但該藥品確需配送的，可增開一次發(fā)票。
(四)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)用藥品、疫苗、計(jì)劃生育藥品以及中藥飲片的流通經(jīng)營按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急(搶)救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可特殊處理。
(五)鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。
二、實(shí)施范圍和步驟
(一)實(shí)施范圍：全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室)。鼓勵(lì)部隊(duì)醫(yī)院、民營醫(yī)院、個(gè)體診所等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中積極推行“兩票制”。
(二)實(shí)施步驟：結(jié)合我省新一輪藥品集中采購工作進(jìn)展，第二批競價(jià)采購、議價(jià)采購、限價(jià)掛網(wǎng)采購藥品自采購結(jié)果執(zhí)行之日起同步執(zhí)行“兩票制”。第一批已上網(wǎng)采購的急(搶)救類、婦兒?？品菍＠人幤讽氂?017年12月31日前全面執(zhí)行“兩票制”。
三、具體措施
(一)推進(jìn)藥品集中采購環(huán)節(jié)落實(shí)“兩票制”。
藥品生產(chǎn)企業(yè)(指我省藥品集中采購入圍的藥品生產(chǎn)企業(yè)，下同)應(yīng)向省藥品集中采購中心作出執(zhí)行“兩票制”承諾，按照“兩票制”要求遴選藥品流通企業(yè)，確保供應(yīng)區(qū)域全面覆蓋，并對(duì)不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的藥品流通企業(yè)及時(shí)進(jìn)行更換。對(duì)未作出執(zhí)行“兩票制”承諾或不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的藥品生產(chǎn)企業(yè)，省藥品集中采購中心將取消其入圍資格，并列入不良記錄。
(二)規(guī)范藥品購銷票據(jù)管理。
1.藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具發(fā)票，項(xiàng)目要填寫齊全。所銷售藥品還應(yīng)當(dāng)按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，附符合規(guī)定的隨貨同行單。發(fā)票上的購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。
2.藥品流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應(yīng)主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要本企業(yè)開具的發(fā)票。到貨驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)做好購進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄，查驗(yàn)發(fā)票和隨貨同行單，與實(shí)際購進(jìn)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等進(jìn)行核對(duì)，做到票、貨、賬相符。對(duì)發(fā)票和隨貨同行單不符合國家有關(guān)規(guī)定要求，或者發(fā)票、隨貨同行單和實(shí)際購進(jìn)藥品之間內(nèi)容不相符的，不得驗(yàn)收入庫。藥品購銷中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定保存。
3.藥品流通企業(yè)在向公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品時(shí)，應(yīng)在開具的發(fā)票上關(guān)聯(lián)藥品生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)票票號(hào)，對(duì)提供的發(fā)票、隨貨同行單等的真實(shí)有效性作出承諾，并將相關(guān)票據(jù)及時(shí)掃描上傳“江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品(耗材)網(wǎng)上集中采購與監(jiān)管平臺(tái)”(以下簡稱省藥采平臺(tái))。
(三)嚴(yán)格公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩票制”查驗(yàn)工作。
1.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我省藥品集中采購政策，支持藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇藥品流通企業(yè)，并通過省藥采平臺(tái)開展日常采購，嚴(yán)禁標(biāo)外采購、違價(jià)采購、網(wǎng)下采購等不規(guī)范采購行為。
2.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。不僅要驗(yàn)證藥品流通企業(yè)出具的發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證藥品流通企業(yè)加蓋印章的由藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容要互相印證。對(duì)兩張發(fā)票相關(guān)內(nèi)容不能互相印證的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得驗(yàn)收入庫，應(yīng)及時(shí)將相關(guān)信息報(bào)送省藥品集中采購中心。
3.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善相關(guān)配套措施，按照要求做好票據(jù)查驗(yàn)工作，并將相關(guān)票據(jù)作為支付藥品貨款憑證，納入財(cái)務(wù)檔案進(jìn)行管理。
31省兩票制執(zhí)行情況梳理
6月份正式下發(fā)兩票制文件的省份有湖北、吉林以及天津和江蘇，河南省雖然沒有正式發(fā)文，但是在6月26印發(fā)的河南省2017年醫(yī)改重點(diǎn)中，也明確了兩票制的執(zhí)行時(shí)間：9月份之前，衛(wèi)計(jì)委必須完成兩票制文件的制定，今年年底前，鄭州、洛陽、焦作、三門峽、鶴壁、漯河等6個(gè)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市必須全面執(zhí)行兩票制，鼓勵(lì)其他地區(qū)實(shí)行兩票制。
至此，11個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省已有福建、安徽、陜西、重慶、青海、四川、湖南、浙江、江蘇等9個(gè)省市出臺(tái)正式實(shí)施方案，寧夏已有疑似官方文件流出，上海尚未有文件傳出。
非醫(yī)改試點(diǎn)省天津、湖北、黑龍江、遼寧、甘肅、海南、山西、內(nèi)蒙古、貴州、吉林、廣西、河北都推出了自己省份的兩票制方案。
目前全國僅寧夏、上海、北京、山東、河南、江西、云南、廣東、新疆、西藏十地未正式下發(fā)兩票制文件，其中上海跟寧夏屬于醫(yī)改試點(diǎn)省市，今年必須正式實(shí)施兩票制。
隨著兩票制不斷推行，各省、市也開始制定更為嚴(yán)格的監(jiān)督配套文件來保證政策的順利落地，6月20日，陜西咸陽下發(fā)進(jìn)一步做好兩票制工作的通知，嚴(yán)控配送公司數(shù)量，不配合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可替代藥品。6月21日，廣西衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)下發(fā)《關(guān)于做好藥品采購環(huán)節(jié)“兩票制”實(shí)施工作的通知》，進(jìn)一步細(xì)化兩票制的落地細(xì)節(jié)。