2017-06-01 15:25:55
近日，陜西省衛(wèi)生計生委、省扶貧辦、省人社廳、省民政廳、中國保險監(jiān)督管理委員會陜西監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《關于開展醫(yī)療保障一站式即時結算服務工作的通知》，陜西將開展醫(yī)療保障“一站式”即時結算服務。
通過實施基本醫(yī)保經(jīng)辦機構、大病保險承辦機構和民政醫(yī)療救助機構信息系統(tǒng)對接，優(yōu)化流程、簡化手續(xù)，建立“一站式”服務工作機制。貧困人口在縣域內(nèi)公立醫(yī)療機構就診，免交住院押金，實行“先診療、后付費”結算服務模式。
貧困人口在縣域內(nèi)公立醫(yī)院就診可“先診療、后付費”
服務對象為全省參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人口?！锻ㄖ芬?，今年6月10日前在縣域內(nèi)公立醫(yī)療機構和政務大廳設置“一站式”服務窗口，由基本醫(yī)保經(jīng)辦機構、大病保險承辦機構、民政醫(yī)療救助經(jīng)辦機構提供結算服務。6月20日前，衛(wèi)生計生、民政部門和保險公司各自負責完善信息系統(tǒng)，實現(xiàn)互聯(lián)互通，形成基本醫(yī)保、大病保險、民政醫(yī)療救助等保障措施的“一站式”服務。
“一站式”服務是指按照“保險在先、救助在后”的原則，參保患者在縣域內(nèi)住院時，完成基本醫(yī)保報銷后，符合城鄉(xiāng)居民大病保險、民政醫(yī)療救助標準的，各類醫(yī)保政策順次銜接、同步結算。鼓勵縣以上協(xié)議醫(yī)療機構開展“一站式”服務。 貧困人口在縣域內(nèi)公立醫(yī)療機構就診，免交住院押金，實行“先診療、后付費”，出院時只需結清個人應承擔的費用?？h域外住院患者出院后攜帶相關資料到縣政務大廳(或經(jīng)辦機構)按規(guī)定報銷(救助)。縣級以上協(xié)議醫(yī)療機構住院的參保貧困人口免交住院押金。
患者在“一站式”服務窗口結算 只需支付個人自付費用
結算流程如下：首先進行身份認定。患者入院時，持本人身份證、居民健康卡、新農(nóng)合診療證、健康扶貧工作手冊、低保戶和五保戶等有效證明資料進行身份認定，辦理住院手續(xù)，貧困人口信息必須與省貧困人口大數(shù)據(jù)平臺及省社會救助動態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)信息審核無誤。
患者治療結束后，在“一站式”服務窗口進行結算，簽字確認并留存聯(lián)系電話備查，只需支付個人自付費用即可離院。由醫(yī)療機構分別向基本醫(yī)保經(jīng)辦部門、大病保險承辦機構、民政部門等申請結算。
基本醫(yī)保、大病保險、民政醫(yī)療救助補償資金全部由就診醫(yī)院先行墊付。完善大病保險承辦機構、民政部門與醫(yī)療機構協(xié)議。各經(jīng)(承)辦機構和民政部門在規(guī)定時間內(nèi)，及時、足額撥付就診醫(yī)院墊付的補償資金。
貧困人口非合規(guī)醫(yī)療費用縣級醫(yī)療機構控制在5%以內(nèi)，市、省級醫(yī)療機構控制在8%以內(nèi)，超出部分由醫(yī)療機構負擔。
建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度
《通知》要求，建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度，對于惡意拖欠住院費用的個人或機構，定點醫(yī)療機構有權終止為其提供“先診療，后付費”優(yōu)惠政策(急危重傷病除外)和“一站式”服務工作，并向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理部門報告有關信息。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理部門可暫停其醫(yī)保(新農(nóng)合)待遇，直到所欠費用全部還清。也可以根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，申請相關部門對惡意欠款人員和單位實施懲罰或強制措施。