2017-04-06 11:19:07
廣東首次召開全省衛(wèi)生與健康大會。會上，《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》(下稱《方案》)印發(fā)，標志著全省綜合醫(yī)改正式全面啟動。
《方案》明確，到2018年，全省綜合醫(yī)改要全面推進，到2020年全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補短板的任務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和村衛(wèi)生站全面達標，縣級公立醫(yī)院“龍頭”作用明顯強化，分級診療制度全面建立。
2017年是推進健康廣東建設的重要一年，啟動全省綜合醫(yī)改是廣東今年的重點工作。據(jù)了解，今年起廣東省將用3年時間，各級財政計劃安排500億元加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度。另一方面，今年上半年全面鋪開城市公立醫(yī)院綜合改革，7月前全面取消公立醫(yī)院藥品加成，嚴肅查處“大處方、大檢查”行為，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。
強基層，新增醫(yī)療資源重點下沉基層
沒有全民健康，就沒有全面小康。這些年，廣東省將深化醫(yī)改和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為重大民生和民心工程來抓，基本公共衛(wèi)生服務逐步加強，衛(wèi)生與健康事業(yè)呈現(xiàn)良好發(fā)展態(tài)勢。
然而，醫(yī)療衛(wèi)生資源人均占有量低、發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生投入相對不足、體制機制不完善等，仍然是廣東省面臨的問題和短板。尤其是高水平醫(yī)療衛(wèi)生資源在珠三角和粵東西北地區(qū)間的不平衡發(fā)展，導致部分群眾的醫(yī)療需求遠未得到滿足。因此，強基層、補短板是全面推動綜合醫(yī)改，建設健康廣東的重中之重。
《方案》明確，將控制城市公立醫(yī)院規(guī)模，原則上新增醫(yī)療衛(wèi)生服務資源重點下沉基層?！斗桨浮愤€要求，要全面推進縣(區(qū))域一體化管理，探索縣級醫(yī)院輻射帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支持帶動村衛(wèi)生站的有效方式;各地可根據(jù)實際情況，探索醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)療集團、專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)助網(wǎng)等多種組建形式。
基層醫(yī)療有啥“標配”?
到2020年，縣辦公立醫(yī)院每千常住人口床位數(shù)達到1.8張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和村衛(wèi)生站每千常住人口床位數(shù)達到0.9張;
縣(市、區(qū))依據(jù)常住人口原則上設置1所縣辦綜合性醫(yī)院、1所縣辦中醫(yī)藥和1所婦幼保健與計劃生育技術服務機構;
縣(市)至少有一家二級甲等醫(yī)院，80萬以上常住人口的縣(市)可建設1家三甲醫(yī)院，每個鎮(zhèn)辦好1所達到標準化建設上限的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。
人口超40萬要有兩家綜合醫(yī)院
《方案》明確，2017年-2019年間，省財政將集中力量、加大投入支持縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構硬件和軟件建設，進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。與此同時，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，制定城市高級職稱醫(yī)務人員到基層醫(yī)療機構坐診掛號費特殊政策。
今年起至2020年，廣東各級財政將安排500億元，其中新增安排380億元，支持縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構軟硬件共18個項目建設。還將集中資源重點支持建設45家縣級綜合性醫(yī)院，加快普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化改造，確保粵東西北常住人口40萬以上的縣(市、區(qū))均有2家以上縣級綜合性醫(yī)院。
此外，《方案》明確，要加強醫(yī)學教育和衛(wèi)生人才隊伍建設，制定并落實擴大醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)數(shù)量計劃，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，吸引更多具有全科資質(zhì)的人才到廣東基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。
基層全科醫(yī)生崗每年補6萬元
訂單定向培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的規(guī)模擴大至每年1400名;
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專科以上學歷人員比例達到45%以上，爭取培育100名醫(yī)學領軍人才和1000名杰出青年醫(yī)學人才;
逐步提高邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員崗位津貼，2018年達到每人每月1000元;
提高村衛(wèi)生站醫(yī)生補貼，2017年達到每村每年2萬元;
2017年起，將為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置全科醫(yī)生特設崗位，省財政按每個崗位6萬元的標準安排補助資金。
三年后人人都有簽約家庭醫(yī)生
全面建立分級診療制度，是廣東綜合醫(yī)改的重點工作。全面實施家庭醫(yī)生簽約服務制度，是建立分級診療制度的基礎。從《方案》發(fā)現(xiàn)，首診在基層，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，推行“急慢分治”的就醫(yī)格局，是將來老百姓看病的大趨勢。
《方案》明確，將采取分類簽約、有償簽約、差別化簽約等多種方式，向居民提供長期、連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。到2020年，家庭醫(yī)生簽約服務要擴大至全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。值得一提的是，家庭或居民在和家庭醫(yī)生團隊簽約時，可自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式。簽約居民可以在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機構就診，若到組合外就診，須由簽約家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。
在就診方面，逐步擴大基層首診的病種范圍。對于基層中醫(yī)藥服務體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院門診診療服務納入首診范圍。另外，還將推動基層醫(yī)療機構開展康復綜合評定等20項納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復項目。
公立醫(yī)院改革
明年醫(yī)療費用增長幅度不超9%;部分兒童手術治療或可加收30%;調(diào)整醫(yī)療服務價格……
取消公立醫(yī)院行政級別
一直以來，醫(yī)改的重點和難點都是公立醫(yī)院改革。在會議上了解到，廣東今年上半年要推開城市公立醫(yī)院綜合改革。與此同時，要破除“以藥補醫(yī)”機制，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。
《方案》明確，要改革公立醫(yī)院的管理體制，加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面的監(jiān)督力度，減少對醫(yī)院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級別。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，逐步實行公立醫(yī)院機構編制備案制管理，建立人員總額管理制度。健全院長選拔任用機制，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化，實行院長負責制、任期目標責任制、年薪制和考核問責制。
部分門診停止抗菌輸液
一直以來，老百姓到醫(yī)院“看病貴”備受詬病。此次《方案》明確要求，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。要針對不同公立醫(yī)院制定醫(yī)藥費用年度控費指標。開展處方點評，嚴肅查處“大處方、大檢查”等行為。要加強監(jiān)測公示通報，嚴格考核問責。《方案》要求，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學檢查等收入掛鉤。大力推進檢查、檢驗結果互認。
全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。力爭到2018年，醫(yī)療費用增長幅度不超過9%，二級以下公立醫(yī)療機構人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過9%;三級公立醫(yī)療機構人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過7%;個人衛(wèi)生自負支出占衛(wèi)生總費用的比重降低到27%以下。
減醫(yī)療設備檢查治療費
另一方面，《方案》也明確，今年7月前，全省公立醫(yī)院將全面取消藥品(中藥飲片除外)加成。也就意味著，藥品和耗材醫(yī)院采購進來是多少錢，賣給患者就是多少錢。
藥品加成的取消對醫(yī)院可能有不小的影響。就在年初的廣東省兩會上，佛山一家公立醫(yī)院的負責人就表示，該院取消占比10%的藥品加成之后，一年就意味著少了幾千萬元的收入。中山一家公立醫(yī)院院長則直言，取消藥品加成后，醫(yī)院一天虧20萬元。
《方案》還明確，要精準測算所有公立醫(yī)院取消藥品加成后的醫(yī)療服務價格，同步調(diào)價、動態(tài)調(diào)整。價格調(diào)整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、康復和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格。
基層醫(yī)生將拿更多獎勵
一邊是老百姓吐槽“看病貴”，另一邊是醫(yī)生疾呼自己的收入和技術價值“不匹配”，一直以來，這都是醫(yī)改過程中的尷尬難題。此次廣東綜合醫(yī)改方案中，特意明確，要建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。
《方案》要求，完善公立醫(yī)院績效工資制度，建立績效工資水平動態(tài)調(diào)整機制。對于工作時間之外，勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構，在核定績效工資總量時予以傾斜。探索院長年薪制，制定年薪標準、考核評價辦法。探索醫(yī)務人員目標年薪制，將綜合績效考核結果與收入分配掛鉤。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵。力爭到2018年，人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出比例達到40%以上。
與此同時，《方案》還對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資制度進行了明確，實行“兩自主一傾斜”，即自主調(diào)整基礎性和獎勵性績效工資比例，自主從單位上年度收支結余部分中提取不低于60%用于增發(fā)獎勵性績效工資，不納入績效工資總量;獎勵性績效工資重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。在人員聘用、職稱晉升、職業(yè)培訓、薪酬激勵等方面向全科醫(yī)生傾斜。