2017-02-16 10:37:20
天津市將在2016年取消全市公立醫(yī)院藥品加成的基礎上，于2017年取消醫(yī)用耗材加成，以減輕患者就醫(yī)負擔。由此，繼安徽省之后，天津市成為第二個在今年取消耗材加成的省份。
去年，安徽省人民政府辦公廳曾在印發(fā)的《安徽省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點重點工作任務的通知》中要求，從2016年10月20日起，取消省屬公立醫(yī)療機構可單獨收取醫(yī)用耗材費用的差率和差額加成政策，醫(yī)用耗材按實際進價銷售。
隨后，安徽省內各市紛紛開始了“耗材零加成”，早一點的在2016年內就推開，晚點的也自2017年1月1日起開始施行了。
除了這兩省，還有廣東省的東莞市、珠海市、中山市，以及福建省廈門市等，“耗材零加成”的隊伍正在逐漸擴大。
然而，與“藥品零加成”給醫(yī)院和藥企帶來了系列挑戰(zhàn)一樣，耗材加成取消，醫(yī)院和醫(yī)療器械企業(yè)又真的準備好了嗎?
公立醫(yī)院收入渠道變窄了
據了解，由于天津市在2016年已經取消全市公立醫(yī)院藥品全部加成，同時降低了大型醫(yī)用設備檢查收費，今年再取消耗材加成的話，天津市公立醫(yī)院的補償機制，將由服務收費、藥品耗材加成收入、政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。
為此，天津市將采取提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的診察費、護理費、手術費、中醫(yī)治療費等方式，按照85%的比例進行補償，其余部分由財政給予過渡性補助和醫(yī)院自行消化解決。同時，醫(yī)院也要進一步加強管理，改革后勤保障機制，減少成本支出。
在天津市的方案中，“耗材零加成”實行，醫(yī)院收入渠道由3個縮減為2個，由此造成的收入缺口由三個部分來填補，即提高醫(yī)療服務價格、政府補貼和醫(yī)院自行消化，這與國務院文件中對“藥品零加成”的精神相一致。
只不過，國務院文件劃定的分攤比例是“811”，即財政補貼10%，醫(yī)院自行消化10%，80%由提高醫(yī)療服務價格補償。而天津市是85%由提高醫(yī)療服務價格補償，15%由財政補貼和醫(yī)院自行消化。注意，財政給予的是過渡性補助，顧名思義，15%可能都需要由醫(yī)院自行消化了。
不管分攤比例如何，從過去不少地方取消藥品耗材加成的結果來看，一旦相關補償機制不健全，相關政策銜接不夠，試點醫(yī)院將普遍面臨政策性虧損。
醫(yī)械企業(yè)或成為“接盤俠”
同樣從“藥品零加成”的經驗來看，“耗材零加成”之后，一些醫(yī)院為了突破虧損困境或會使出“高招”，而醫(yī)療器械企業(yè)反而成為 “接盤俠”。
有人曾經針對“藥品零加成”改革后的戲劇事件做過盤點，醫(yī)院如何猛砍藥企5刀，可謂刀刀要命!
“高招”一是欠錢不給。比如某地部分大醫(yī)院以“醫(yī)院藥品運營成本和藥事管理費用無處體現”為由，連續(xù)三個月停止支付藥品貨款。僅2016年度，40余家藥商就被拖欠了超過100億元貨款。據業(yè)內人士透露，“之所以出此下策，主要還是想倒逼藥企讓步甚至返點，以承擔取消藥品加成后的醫(yī)院收益減少的損失。”
“高招”二是要求返利。據公開報道，某市某醫(yī)院曾在藥品議價協(xié)議上要求，每季度銷售金額排在前50名的藥品，依據量價掛鉤的原則，在商定價格的基礎上，按照銷量排名，進價需要再度調整。具體來說，國產藥品銷售前5名，扣率再增加10%，6-10名扣率增加8%，以此類推;進口或合資藥排名前10的扣率增加5%，排名11-50的扣率增加3%(原扣率≥5可免除)，連“回扣”都是“明碼實價”。
“高招”三是要求藥企“捐贈”。去年底，某地衛(wèi)計委就被曝光在藥品集中招標采購過程中，未經批準，擅自以捐贈的名義向藥企收取“資金占用補償和規(guī)模優(yōu)惠收益”款。收的錢還不少，按照采購金額的1%-5%算。
“高招”四是轉嫁藥企。去年9月，某醫(yī)院掛出公告，指定該院的全資子公司為招標藥品入院唯一配送商，此前與該院有直接業(yè)務往來的商業(yè)公司，所有入院藥品要通過該院全資子公司完成，并給于5%～10%的利潤空間。
“高招”五是藥房托管。而托管企業(yè)想要獲得托管資質，是需要拿出藥品收入的部分利潤(30%-40%)交給醫(yī)院的，還要支付醫(yī)院藥房員工的工資。這也被很多業(yè)內人士認為是在“變相規(guī)避藥品零加成政策”。