2017-02-15 13:45:20
石嘴山市查處1家違規(guī)使用醫(yī)療耗材的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并對違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所涉及11名醫(yī)保醫(yī)師采取扣除1至15分不等積分、暫停3名醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師3至12個月醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的措施，進(jìn)行懲戒。
這是又一例因為違規(guī)使用醫(yī)用耗材挨罰的案例。與以往不同的是，此次一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有11名醫(yī)生被處罰，力度較大。而問題的曝光，卻是仰賴于醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)。
近年來，國家將控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，而在公立醫(yī)院自我革命舉步維艱、獨(dú)木難支的情況下，醫(yī)改辦將目光投向手握支付權(quán)的醫(yī)保，要求醫(yī)保充分發(fā)揮對醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。
雖然醫(yī)保部門也會有“為啥醫(yī)改變?yōu)楦尼t(yī)保”的迷茫，但是承擔(dān)著基金收支平衡責(zé)任的醫(yī)保部門確實已經(jīng)主動走向了醫(yī)改的第一線。
今年1月23日，人社部公開表示，將在今年積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，推進(jìn)按病種付費(fèi)等多種支付方式，強(qiáng)化對醫(yī)療行為的監(jiān)管。
更早的時候，人社部曾要求所有統(tǒng)籌地區(qū)都上線醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，通過可量化、100%覆蓋的智能審核來規(guī)范醫(yī)生行為、遏制醫(yī)?；馂E用。目前，醫(yī)保智能審核正由事后審核向事前審核邁進(jìn)，醫(yī)生開大處方、大檢查將直接遭遇“紅燈”。
此外，還有來自審計部門對醫(yī)?；鹗褂们闆r的審計。
事實上，在不久前的1月24日，審計署曾發(fā)布了2017年第1號公告《醫(yī)療保險基金審計結(jié)果》，發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題總金額達(dá)到15.78億元。
通報稱，474家醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)加價銷售藥品和耗材5.37億元;1330家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取自立項目、重復(fù)收費(fèi)等方式，違規(guī)收取診療項目費(fèi)用等5.99億元;64個醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)收取網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)等1.05億元。
審計署此次公布了189項審計發(fā)現(xiàn)的主要問題，以及目前的整改情況及進(jìn)展，其中涉及虛增耗材銷售、耗材加價銷售、重復(fù)使用一次性耗材、違規(guī)收取耗材使用費(fèi)等，共有7家醫(yī)院，涉及違規(guī)金額6065.15萬元，其中德州市人民醫(yī)院超過規(guī)定加價率銷售藥品和醫(yī)用耗材，涉及違規(guī)加價金額3468.02萬元，在7家醫(yī)院中涉案金額高。
審計署公布的名單中，涉及“耗材違規(guī)”的信息整理如下：
2015年至2016年6月，天津市胸科醫(yī)院超過規(guī)定加價率銷售耗材，涉及違規(guī)加價金額421.51萬元。目前正在采取措施進(jìn)行整改。
2015年至2016年6月，赤峰市醫(yī)院以虛增藥品和耗材使用數(shù)量等方式，違規(guī)收取診療項目費(fèi)用、醫(yī)用服務(wù)設(shè)施費(fèi)用936.19萬元。目前已清理并停止違規(guī)收費(fèi)項目。
2013年至2016年6月，沈陽市第四人民醫(yī)院以重復(fù)使用一次性耗材并收費(fèi)的方式，違規(guī)多收取醫(yī)療費(fèi)用3737.32萬元。目前正在采取措施進(jìn)行整改。
2015年至2016年6月，德州市人民醫(yī)院超過規(guī)定加價率銷售藥品和醫(yī)用耗材，涉及違規(guī)加價金額3468.02萬元。目前正在采取措施進(jìn)行整改。
2015年至2016年6月，仙桃市第一人民醫(yī)院違規(guī)超過規(guī)定加價率銷售耗材，涉及違規(guī)加價金額349.22萬元。目前正在采取措施進(jìn)行整改。
2015年1月至2016年6月，梅州市人民醫(yī)院以多計耗材用量的方式，違規(guī)收取醫(yī)療費(fèi)用358.13萬元。目前正在采取措施進(jìn)行整改。
2015年至2016年6月，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院違規(guī)向1790人次收取高價止血紗布、止血棉等費(fèi)用263.04萬元。目前已追回全部資金并處罰款。