2017-02-10 11:15:54
全國(guó)有一萬(wàn)多家縣級(jí)醫(yī)院，服務(wù)著占全國(guó)總?cè)丝?0%的縣域居民(包括農(nóng)村居民和小城鎮(zhèn)居民)。且根據(jù)調(diào)查，縣級(jí)城市老齡化比一、二線城市來(lái)得更快。與此同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的非均等化問(wèn)題依然突出，區(qū)域間以及城鄉(xiāng)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距依然較大。在我國(guó)新醫(yī)改政策不斷鞏固、深化的背景下，作為“縣鄉(xiāng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)”主體的縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院，處于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向城市大醫(yī)院轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以認(rèn)為縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院改革的成功是城市大醫(yī)院改革成功的重要保證。
一、縣域健康需求處于快速增長(zhǎng)階段
我國(guó)的醫(yī)療體系是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成的二元結(jié)構(gòu)。負(fù)責(zé)大病醫(yī)療的醫(yī)院體系，自上而下分為部屬、省屬、地市屬、縣市屬和縣屬，其中縣市屬和縣屬醫(yī)院統(tǒng)稱“縣級(jí)醫(yī)院”，縣級(jí)醫(yī)院是國(guó)家醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的底部，同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院又是國(guó)家基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的頂層。2011年國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的工作安排”指出公立醫(yī)院改革的先行者主要為縣級(jí)公立醫(yī)院，并于次年出臺(tái)了“關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的意見(jiàn)”，公共衛(wèi)生資源及相關(guān)政策向基層傾斜，縣域居民衛(wèi)生健康有望獲得空前的提升。
二、縣域醫(yī)療健康的挑戰(zhàn)
2014年，全國(guó)老齡辦選定天津市、重慶市、蘭州市等12城市開(kāi)展第二期全國(guó)居家養(yǎng)老狀況調(diào)查。其中蘭州市公布了詳實(shí)的調(diào)研結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示：超過(guò)8成的老年人患有慢性疾病，患有慢性病比例相對(duì)高的依次是高血壓、心臟病/冠心病、關(guān)節(jié)炎、患有頸/腰椎病、糖尿病、耳聾、胃腸炎、腦血管病(含中風(fēng))、慢性支氣管炎等。
現(xiàn)階段新醫(yī)改政策著力于降低藥價(jià)，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)。2016、2017年相繼實(shí)施的“兩票制”、“醫(yī)?？刭M(fèi)”、“招標(biāo)政策”改革等。藥品中間環(huán)節(jié)過(guò)多導(dǎo)致的價(jià)格虛高得到了控制。因全國(guó)“兩票制”的限制，生產(chǎn)企業(yè)可選擇的分銷商大幅縮減，品牌、新特藥企業(yè)產(chǎn)品優(yōu)先保障城市經(jīng)銷商的供應(yīng)。這衍生出的問(wèn)題則是縣級(jí)機(jī)構(gòu)難以獲取優(yōu)質(zhì)高效藥品。
三、縣域藥店在醫(yī)療健康服務(wù)的補(bǔ)充作用
根據(jù)數(shù)據(jù)，我國(guó)縣域藥店數(shù)量接近24萬(wàn)家，占全國(guó)總數(shù)的51.2%，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有力補(bǔ)充，縣域零售藥店在提升居民自我保健意識(shí)，用藥依從性方面都有更大的價(jià)值發(fā)揮空間。
目前，國(guó)內(nèi)大中城市的藥品零售市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，縣級(jí)市場(chǎng)沒(méi)有得到足夠的重視。在中國(guó)深化醫(yī)療體制改革的背景下，藥店必將承擔(dān)更加重大的責(zé)任。中康CMH數(shù)據(jù)顯示，近3年，公立醫(yī)院終端藥品使用陷入弱增長(zhǎng)，零售市場(chǎng)，特別是縣域市場(chǎng)已然成為了重啟增長(zhǎng)的發(fā)力點(diǎn)，渠道下沉精耕縣域成為行業(yè)共識(shí)。而因公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的規(guī)定，生產(chǎn)企業(yè)難以完成縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋，遵循市場(chǎng)化的縣域藥店則為其首選。
縣級(jí)藥店的患者教育更有可行性。眾所周知，健康教育能有助于患者認(rèn)識(shí)藥品，促進(jìn)患者整體治療療效，縮短治療周期，降低疾病的復(fù)發(fā)率有重要作用?？h級(jí)人口所占比重較大，地區(qū)具有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，但受限于人口密度較低、目標(biāo)縣級(jí)患者對(duì)健康管理觀念滯后等因素，縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以較好承擔(dān)健康教育功能。
但是長(zhǎng)期以來(lái)市場(chǎng)對(duì)縣級(jí)藥店的重視度不夠，導(dǎo)致縣級(jí)藥店沒(méi)有建立專業(yè)現(xiàn)代化管理體系，也缺乏體系化培訓(xùn)，能夠負(fù)責(zé)患者教育的執(zhí)業(yè)藥師人才更是稀缺，以上種種都制約縣級(jí)藥店提供更好地服務(wù)。