2017-02-06 14:40:57
近幾年醫(yī)改熱詞無疑都離不開“三醫(yī)聯(lián)動”。但直到2016年3月，這個詞才第一次被寫入政府工作報告，在這前后召開了多次以此為核心的高層會議。
醫(yī)保：五個關鍵點進度與看點
2016年6月，人社部印發(fā)《關于積極推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革的指導意見》，這是人社部首次發(fā)文要求推動“三醫(yī)聯(lián)動”，同時也確立了醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中的核心地位。這是醫(yī)保覆蓋面和醫(yī)療費用支付比例達到一定程度之后的自然結果。
事實上，剛剛過去的2016年，醫(yī)保領域發(fā)布了幾個較大的政策，那么目前進度如何?
“兩保合一”
2016年1月，國務院發(fā)布了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，正式提出推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，要求各省(區(qū)、市)在6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作出規(guī)劃和部署，在12月底前出臺具體實施方案。
“兩保合一”之后，目錄合并，根據(jù)“就高不就低”的原則，原參保人員的用藥范圍、報銷水平等將整體增加，進而帶來市場擴容的機會。
醫(yī)保目錄調(diào)整
2016年9月底，人社部就《2016年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見稿)》公開征求意見。
目前，調(diào)整工作方案的正式稿應早已完成，但沒有公開掛網(wǎng);目錄的遴選也已完成，但目錄暫時還沒有發(fā)布。
醫(yī)保支付標準
2016年11月底，一份由人社部和衛(wèi)計委聯(lián)合印發(fā)的《關于基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定規(guī)則的指導意見(征求意見稿)》流出。在從第76屆全國藥品交易會論壇上傳來消息，支付標準有望與新版醫(yī)保目錄一起出臺。
從流出的征求意見稿來看，醫(yī)保支付標準在完成一致性評價之前，按商品名制定;在完成一致性評價后，原則上按通用名制定。醫(yī)保支付標準的主要參考因素是藥品實際市場交易價格。
從征求意見稿中的支付規(guī)則來看，將促使醫(yī)院使用低于或等于醫(yī)保支付標準的藥品。
醫(yī)保支付方式改革
醫(yī)保支付方式改革已經(jīng)多次出現(xiàn)在年度醫(yī)改重點工作任務中。在2016年之前，各地醫(yī)保支付方式改革主要做的是相對簡單的總額預付。2016年，改革的主要方式開始向按病種付費轉移。目前各試點地區(qū)的改革方案和不斷發(fā)布的臨床路徑都可以窺得一二。
國家藥價談判
2016年5月20日，首批國家藥品價格談判結果出爐，3種談判藥品降價幅度達到了67%。文件要求各地及時做好談判藥品集中掛網(wǎng)和與相關醫(yī)保政策的銜接。談判結果公布后至今，已有26省份將談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍。
今后通過談判降價進入醫(yī)保的品種可能會越來越多。
醫(yī)療：公醫(yī)改革深水區(qū)鋪墊已成
“三醫(yī)聯(lián)動”要改變的核心問題實際上是醫(yī)療，即公立醫(yī)院改革。從目的來看，就是要通過“三醫(yī)聯(lián)動”深化醫(yī)改，進而改變公立醫(yī)院運行機制，改變醫(yī)生的“處方行為”。
醫(yī)改試點擴容
2016年5月，第二批綜合醫(yī)改試點省和第四批醫(yī)改試點城市公布，其中試點省從4個增加至11個，試點城市新增100個，覆蓋全國三分之二的區(qū)域。年末又傳出消息，稱廣東等四省有望納入第三批試點省，屆時全國一半的省份都成為改革試點。
分級診療
分級診療也是2016年的新重點，8月全國衛(wèi)生與健康大會上首次將“分級診療”定位為5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首。同時，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關于推進分級診療試點工作的通知》，確定北京市等4個直轄市、河北省石家莊市等266個地級市作為試點城市開展分級診療試點工作。
醫(yī)療收費改革
在取消藥品加成、降低藥占比的過程中，理順醫(yī)療服務價格是“騰籠換鳥”的重要一環(huán)。2016年7月，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部、財務部四部委發(fā)布《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》，要求到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務比價關系;推進醫(yī)療服務定價方式改革，擴大按病種、按服務單元收費范圍。
2017年1月，國家發(fā)改委網(wǎng)站公布《關于推進按病種收費工作的通知》，宣布在2011年試點基礎上，進一步擴大范圍，對320個病種實行按病種收費，并明確給出實施時間表——城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不能少于100個。
控制醫(yī)療費用增幅
對于公立醫(yī)院而言，控制醫(yī)療費用增幅已經(jīng)是很多年的事情了，控費的目標也每年調(diào)整一次，2016年《關于盡快確定醫(yī)療費用增長幅度的通知》中要求，力爭到2017年底醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下。
與此相關的，還有對藥占比的控制(試點城市到2017年降到30%)，以及對輔助藥物的控制(文件只稱“重點監(jiān)控藥品”)。
醫(yī)藥：政策改革貫穿全產(chǎn)業(yè)鏈
自2009年新醫(yī)改啟動以來，在醫(yī)藥領域的相關改革措施一直較多，也因此被詬病“醫(yī)改”變“藥改”。但此前的“藥改”政策更多的是在采購環(huán)節(jié)，而近來則是貫穿從研發(fā)、生產(chǎn)、采購、流通、使用整個產(chǎn)業(yè)鏈條。
研發(fā)——“一致性評價”刷屏
在經(jīng)歷了2015年的臨床數(shù)據(jù)核查后，2016年對于研發(fā)環(huán)節(jié)而言，政策的主題幾乎都被“一致性評價”給占領了。
從目前政策的發(fā)布以及市場的實際情況來看，要在規(guī)定時間內(nèi)完成難度較大。因此，業(yè)內(nèi)依然存在“完成不了可能延期”的期望。
但縱觀目前深化醫(yī)改的整體政策，仿制藥一致性評價的完成是其他政策實施的基礎，如醫(yī)保支付標準等，所以國家推進這項政策的決心是毋庸質(zhì)疑的。
采購——降價壓力依然巨大
2016年6月，《關于進一步做好公立醫(yī)院藥品集中采購工作的通知》(征求意見稿)悄然流出，意在修正各地在執(zhí)行7號文、70號文過程中出現(xiàn)的問題，從中可窺藥采政策新動向：
直接掛網(wǎng)藥品自主掛網(wǎng)、自主報價;
促進國家藥價談判結果 與醫(yī)保政策銜接;
杜絕地方保護;
開展中成藥獨家品種省際聯(lián)合采購試點;
完善配送方式，推行兩票制;
年底前形成公共資源交易平臺藥品、耗材采購整合的工作方案……
隨著試點城市的擴容，藥品采購出現(xiàn)了越來越多的市級招標采購，而且形式也各種各樣，例如上海和深圳的GPO、寧波模式、三明聯(lián)盟等。
流通——“兩票制”遇上“營改增”
流通領域的“營改增”和“兩票制”成為2016年的熱點，尤其是后者。
2016年，國家多次發(fā)文推行兩票制。2017年1月，國務院醫(yī)改辦與衛(wèi)計委等7部委聯(lián)合發(fā)布了《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》，要求綜合醫(yī)改試點省和醫(yī)改試點城市率先推行，鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。