2016-12-05 09:52:29
醫(yī)保支付標準的第一個依據(jù)就是藥品銷售的實際價格，所以制藥企業(yè)們千萬別把自己的價格做亂了，如果自己把價格做亂了，沒有誰救得了你。
本文系國家人社部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長段政明在中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會七屆六次會長(擴大)會議暨第三十屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上演講實錄。
醫(yī)保支付標準不是藥品價格。我一直反復(fù)說，價格是市場交易形成的，醫(yī)保部門通過制訂支付標準間接影響藥品的價格形成。
藥品從藥廠到參保人的手上，第一個環(huán)節(jié)是藥廠把藥賣給醫(yī)院，這是純粹的市場經(jīng)濟行為。第二個環(huán)節(jié)，醫(yī)院把藥開給患者，這時候的藥品起的作用就是保障。近來有一個觀點認為不能通過藥品牟利，我覺得這個觀點值得商榷，作為藥企來說就是生產(chǎn)藥品的，怎么就不能憑著藥品牟利呢?在第二個環(huán)節(jié)，到參保人員沒錢用這個藥時，醫(yī)保要支持他用得起這個藥，第一個環(huán)節(jié)藥品就是商品，第二個環(huán)節(jié)藥品就是特殊商品，用來保障參保人員看病的商品。
所以我們的標準的定義就是參保人員使用醫(yī)保目錄類的藥品，醫(yī)?；鹣蚨c機構(gòu)包括藥店、醫(yī)療機構(gòu)支付藥品費用的基準，而不是價格。我經(jīng)常開玩笑說發(fā)改委都訂不好藥品的價格，我們?nèi)松绮块T何德何能制訂藥品的價格。
我們在制訂標準的時候，第一要促進市場在藥品價格形成中的作用，減少行政部門直接干預(yù)藥品價格的形成。第二，要結(jié)合醫(yī)院和招標的銜接，促進醫(yī)療機構(gòu)主動采用價廉物美的藥品。
一致性評價后，通用名
我們現(xiàn)在有一些藥品政策剝奪了醫(yī)療機構(gòu)在采購藥品中去談價格的權(quán)利，這是跟市場經(jīng)濟的發(fā)展不相符的，主體非常重要。第一個環(huán)節(jié)中藥廠把藥賣給醫(yī)院，主體就是醫(yī)院，政府部門應(yīng)該建立一個平臺，發(fā)布信息，規(guī)范雙方行為，促進雙方藥品和費用之間的交流，比如說何時回款等待，政府應(yīng)該做這樣的工作。如果說剝奪了醫(yī)療機構(gòu)去降低價格的積極性，很難想象這個政策能夠成功。
我覺得深化醫(yī)改那么難，實際上醫(yī)改如果沒有充分調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，大家想想，能成功嗎?所以在這個方面上我們要鼓勵醫(yī)療機構(gòu)能夠有一種機制來鼓勵醫(yī)療機構(gòu)能夠主動去采購物美價廉的藥品。
通過制訂藥品的支付標準推動公立醫(yī)院改革。這里要把握的原則有四個：
1)保障基本;
2)促進合理用藥;
3)穩(wěn)步推進，沒有制訂支付標準之前，仍然按現(xiàn)有藥品價格執(zhí)行，逐漸過渡;
4)要公平、公開和公正，在制訂藥品支付標準時，如果通用名下有很多藥品已經(jīng)通過了藥品質(zhì)量一致性評價，那么我們可以采取以通用名的標準來制訂標準。
差價歸醫(yī)院，藥企要小心
如果醫(yī)院銷售的藥品價格與支付標準是一樣的，那么我們就以支付標準為基礎(chǔ)來支付;如果支付標準是100塊，醫(yī)院銷售的藥品價格是80塊，醫(yī)?；鹑匀话?00塊錢的標準支付，多出來的錢怎么處理?原則上應(yīng)該歸醫(yī)院所有。現(xiàn)在有些地方在進行一些探索，比如說多數(shù)的內(nèi)部先上交財政，財政經(jīng)過考核以后，再返回給醫(yī)院，當然這里面的情況主要就是一個高，一個正好，一個低。
如果按照差價部分歸醫(yī)院所有這個原則，醫(yī)保支付標準如何來制訂?
第一個依據(jù)就是藥品銷售的實際價格。大家注意，不僅僅是招標價格，我們要求醫(yī)療機構(gòu)報送藥品銷售的實際情況，包括品名、規(guī)格、數(shù)量、價格等等，這些信息都必須給我們監(jiān)管機構(gòu)報數(shù)用于了解藥品的真實交易價格。
比如說某家醫(yī)院的銷售臺賬上顯示進了1000支青霉素，他給我們申報費用時申報了800支，按道理來說，他的庫存就還有200支，結(jié)果我們在到這醫(yī)院檢查的時候，發(fā)現(xiàn)他的庫存里面還有700支，什么原因?一個可能是，這家醫(yī)院記了花賬，沒有用這么多，只用了300支，他記了800支，套取騙取社會保障基金。另一個可能是，買了1000支，送了500支，買二贈一，所以價格就不是雙方簽協(xié)議時的價格，肯定底下還有價格空間，所以醫(yī)藥企業(yè)家們千萬別把自己的價格做亂了，如果自己把自己的價格亂了，沒有誰救得了你的。
第二個，我們要參照招標價，還要參照同類產(chǎn)品相互之間比較的價格，參照周圍地區(qū)對這個產(chǎn)品的價格。
對于一些創(chuàng)新藥，我們要參照中國香港地區(qū)、臺灣地區(qū)以及日本，終通過一個計算公式確定醫(yī)保支付標準。
在這個過程中，我們主要的一些思路是，要求地方人社部和衛(wèi)計委成立部門，同時還要有來自醫(yī)院、藥企、行業(yè)協(xié)會等各方面的代表成立一個委員會，確定當?shù)刂Ц稑藴实淖龇?，包括怎么計算、怎么獲取藥品價格信息、怎么標劃價格信息怎么計算標準。
確定以后交給相關(guān)辦公室，由這個辦公室具體落實，后向社會公布，同時向人社部、發(fā)改委、衛(wèi)計委備案。一般來說，是以省為單位來制訂。一些特殊的情況，比如同一省內(nèi)，地域面積大，價格差異確實很大，這種情況下可以受省里的委托，由地市來決定，但是指定的方法方案必須遵守省里的要求。
同時我們大概每兩年要對藥品要進行一輪調(diào)整，臺灣地區(qū)也是這樣的。在調(diào)整的過程中，我們想通過支付標準影響到下一輪的藥品交易價格。我反復(fù)說支付標準不是藥品的價格，但是它會影響到藥品價格的形成，而且是通過一組正向激勵，鼓勵醫(yī)療該夠采用物美價廉的方式來促進藥品在市場上的價格形成。