2016-11-25 10:40:29
懸而未決的醫(yī)保支付標準制定正式結(jié)束意見征求，進入文件出臺的沖刺階段。
即便按照今日微信流傳的12月公布這一時間點，也已經(jīng)較原計劃2015年9月31日前完成醫(yī)保支付標準制定的期限，整整晚了近14個月。
而對各省來說更為緊迫的是——按照文件要求，在2016年完成各地支付標準制定的具體實施方案，僅余40天。
根據(jù)今日微信流傳的征求意見稿內(nèi)容，賽柏藍將即將出臺的醫(yī)保支付六大核心問題整理如下：
問題一：支付標準怎么定?——通用名
通用名成為此次醫(yī)保支付的重要評價標準，按照征求意見稿表述：
Ø 已經(jīng)通過藥品質(zhì)量一致性評價或者質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按照通用名制定支付標準;
Ø 同一通用名稱(相同劑型、規(guī)格)藥品：按小計量單位制定其統(tǒng)一支付標準;
Ø 同一通用名稱(不同劑型、規(guī)格)：逐步通過選取代表品種并計算差價比價方式確定;
Ø 不具備按通用名定標準的品種：按不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標準，原則上不超過同一通用名下已通過質(zhì)量一致性評價藥品的支付標準。
Ø 基本醫(yī)療保險目錄中專利、獨家藥品：談判確定支付標準。
問題二：支付標準看什么?——同類價格比較或被引入
支付標準主要依據(jù)藥品實際市場交易價格、數(shù)量等因素制定，也可以探索引入同類藥品價格比較、其他地區(qū)價格參考、藥物經(jīng)濟學(xué)評價等因素和辦法，通過加權(quán)平均、中位數(shù)或者分位數(shù)等方式計算相應(yīng)品規(guī)的平均價格，并以此為基礎(chǔ)確定支付標準。
問題三：支付標準怎么變——動態(tài)調(diào)整，兩年一次
Ø 根據(jù)藥品實際市場交易價格、藥品實際供應(yīng)及使用情況等因素實行動態(tài)調(diào)整
Ø 原則上每兩年調(diào)整一次
Ø 更重視對支付標準執(zhí)行情況和藥品實際市場價格的監(jiān)測，如出現(xiàn)支付標準與實際市場交易價格相差過大、支付標準顯失合理以及其他必要情況時，應(yīng)對支付標準及時進行修正。
問題四：支付標準怎么用?——對比銷售價
Ø 定點醫(yī)療機構(gòu)藥品實際銷售的價格等于支付標準的，醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T均以支付標準為基礎(chǔ)支付費用。
Ø 定點醫(yī)療機構(gòu)藥品實際銷售的價格低于支付標準的，醫(yī)保基金以支付標準為基礎(chǔ)支付費用，參保人員以實際銷售價格為基礎(chǔ)支付費用。
Ø 按藥品通用名制定支付標準的情況下，定點醫(yī)療機構(gòu)向參保人員出售藥品的價格高于支付標準的，醫(yī)保基金仍以支付為基準支付費用，在臨床必需、患者知情同意的前提下，參鎮(zhèn)人員以實際銷售價格為基準，按照醫(yī)保規(guī)定的個人分擔(dān)比例支付費用。
問題五：支付標準如何評估?——多維度
Ø 支付標準制定實施后，各地要做好效果評估和分析。在對醫(yī)?；鸪惺苣芰蛥⒈Ｈ藛T費用負擔(dān)水平進行評估的同時，要從藥品價格、使用量、費用、用藥結(jié)構(gòu)等多方面客觀評估改革效果，及時調(diào)整完善政策。
Ø 各定點機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在明顯位置公布本單位所銷售藥品的零售價格、支付標準等信息。
Ø 醫(yī)保部門要進一步加強藥品費用、醫(yī)療費用、參保人員個人負擔(dān)等指標的考核，避免轉(zhuǎn)嫁負擔(dān)，損害群眾利益。
問題六：地方如何落地?——年內(nèi)出方案
Ø 各省成立由人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門牽頭，相關(guān)部門、定點機構(gòu)、藥品供應(yīng)方、參保人員、相關(guān)協(xié)(學(xué))會等代表組成的支付標準制定工作委員會，下設(shè)辦公室，承擔(dān)具體工作。
Ø 2016年，各省要按照本文件精神，由委員會辦公室遵循“公平、公正、公開”的原則，在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，確定支付標準制定的具體實施方案，并報委員會通過。
Ø 實施方案中應(yīng)包括實施支付標準管理的藥品范圍、價格信息的采集和標化、支付標準計算方法和流程、使用辦法等內(nèi)容。