2016-11-14 11:23:51
進入11月，合肥的醫(yī)藥代理商何琳越發(fā)焦慮。七年前，眼瞅著一位親戚通過掛靠公司的方式代理廠家臨床品種，做起了醫(yī)院銷售，且經(jīng)營利潤可觀，她也跟著入了行。
按照藥品管理法的規(guī)定，何琳本沒有資質(zhì)參與藥品經(jīng)營——只有獲得藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范(GSP)認證的企業(yè)，才可進行藥品的批發(fā)、流通和零售。但在親戚的幫助下，她成功借用到一家有證企業(yè)的票據(jù)和證照。每月繳納一定比例的“管理費”后，她的藥品銷售行為合法化了。
憑著這份工作，這個40歲不到的女子已擁有上百萬積蓄。但眼下，她卻感嘆，“好日子一去不復(fù)返啦。”
掀起波瀾的，是一項名為“兩票制”的新政。10月8日，安徽省食品藥品監(jiān)督管理局等六部門聯(lián)合發(fā)文：安徽將在全國率先執(zhí)行藥品采購“兩票制”，并明確自2016年11月1日起執(zhí)行。
按照《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)菩?ldquo;兩票制”實施意見》，藥品在到達消費者之前，至多只能開兩次發(fā)票。其中，藥品生產(chǎn)企業(yè)到經(jīng)營企業(yè)開具一次，經(jīng)營企業(yè)到公立醫(yī)療機構(gòu)開具一次。
這讓何琳陷入進退兩難——退出市場，多年積累起來的人脈、渠道、品種資源都將付諸東流;但若是像之前那樣，借助一二級代理公司開票，又不符合“兩票制”規(guī)定，藥品肯定無法銷售。
“減少層層加價，降低虛高藥價。”安徽省食藥監(jiān)局藥化流通監(jiān)管處處長米華陽表示，推行“兩票制”的目的，就是深化藥品流通領(lǐng)域改革，壓縮中間環(huán)節(jié)，嚴厲打擊“掛靠”“走票”等藥品購銷中的違法違規(guī)行為，保障用藥安全。
嚴查“掛靠”“走票”
“無論是生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)還是公立醫(yī)院，兩票制沒有一點緩沖的余地。”滁州一家藥品批發(fā)配送企業(yè)的負責(zé)人張亮告訴記者，10月12日，公司就收到了當(dāng)?shù)孛鞴馐兄嗅t(yī)院發(fā)出的通知。文件規(guī)定，實施“兩票制”后，所有配送至醫(yī)院的藥品必須附上生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)票復(fù)印件，并且不得出現(xiàn)藥品斷供的情況。
考慮到偏遠地區(qū)藥企的物流困難，安徽“兩票制”并沒有一刀切——經(jīng)營企業(yè)將藥品銷售到偏遠山區(qū)的基層公立醫(yī)療機構(gòu)，允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票，以保障基層藥品有效供應(yīng)。
“從食藥監(jiān)總局來講，我們堅定不移地支持兩票制。在今后的監(jiān)管中，我們也會按照兩票制的要求履行監(jiān)管。”在10月29日的一場醫(yī)藥企業(yè)家年會上，國家食藥監(jiān)總局副局長吳湞的表述，透露出一個信號：食藥監(jiān)部門牽頭落實“兩票制”的安徽模式，可能被復(fù)制并推廣。
安徽食藥監(jiān)部門的核心任務(wù)，是將“兩票制”納入飛行檢查和日常督查中，對違反藥品管理相關(guān)規(guī)定的行為，依法進行查處。
流通企業(yè)大洗牌
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，安徽全省縣級以上的公立醫(yī)院多達728家。全省同時執(zhí)行“兩票制”，醫(yī)藥配送企業(yè)首當(dāng)其沖。
雖然現(xiàn)有的配送格局暫時不會改變，但很多中小型配送企業(yè)加緊進貨壓貨，以很大限度維持和醫(yī)院的配送關(guān)系。“我們一直在和醫(yī)院積極溝通，保證品種供應(yīng)。”陳恕感嘆，無論是企業(yè)還是廠家，要做的事太多了。
“公司內(nèi)部始終不乏反對的聲音。”陳恕坦言，但只有在市場的夾縫中尋找到暫時被大公司所忽略的板塊，才有希望換取毛利的增加和現(xiàn)金流的暢通。
“兩票制”影響下，藥品生產(chǎn)企業(yè)的營銷策略也悄然轉(zhuǎn)型。
安徽永生堂藥業(yè)有限公司副總經(jīng)理王治忠介紹，由于自建銷售隊伍成本很高，大多數(shù)中小型制藥企業(yè)以往大多采用“底價開票”模式——生產(chǎn)企業(yè)以較低的出廠價，將藥品銷售給大包商，而后再層層轉(zhuǎn)包，銷售給終端客戶。大型藥企通常采用“高開模式”——抬高出廠價，通過獨家經(jīng)銷商向終端推銷。“兩票制”實施后，中小型生產(chǎn)企業(yè)被迫由“低開”轉(zhuǎn)為“高開”。
撼動虛高藥價難
醫(yī)藥流通行業(yè)的集中度雖然大幅提升，但出臺“兩票制”的另一個考慮，即降低藥品價格虛高的作用，似乎并無法顯現(xiàn)。“在短期甚至中期內(nèi)，我并不樂觀。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕的觀點，也是不少業(yè)內(nèi)人士的看法。
2014年底，財政部廈門專員發(fā)布了一份關(guān)于福建“兩票制”實施情況的獨立調(diào)研報告。報告以國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司生產(chǎn)的維生素D滴劑為例，其成本價為每盒2.4元。在實行“兩票制”的福建和不實行“兩票制”的湖北，中標(biāo)價相差不大，都接近27元。不過，兩地的出廠價差卻大得離奇——福建為每盒24.7元，湖北僅為4.7元。
在非“兩票制”地區(qū)，藥品從藥廠到醫(yī)院終端不限定物流層級，藥廠會根據(jù)物流的經(jīng)濟性與營銷策略，考量藥品的物流路徑。而在福建，由于“兩票制”的規(guī)定，選擇只有兩種——藥廠直接配送，或是委托唯一一家藥品經(jīng)營企業(yè)配送。
不過，無論物流層級如何，醫(yī)院只能按照政策規(guī)定，以約27元的中標(biāo)價購進藥品，然后再以順加15%或零差率賣給患者。顯然，藥價并沒有因流通環(huán)節(jié)減少而降低。
報告特別提及，星鯊制藥以咨詢費、銷售折扣等各種方式，支付給各類代理商作為銷售傭金，用于“藥品推廣”，銷售傭金占零售價格的比重約為59%。
“藥價虛高的根源，并不在流通環(huán)節(jié)過多，而在于政府醫(yī)療服務(wù)價格的行政管制。”社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為。政府行政定價制度，讓大宗醫(yī)療服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)遲遲未獲提高，多開藥、開貴藥，成了醫(yī)務(wù)人員沒有選擇的“選擇”。