2016-10-11 10:08:57
近日，湖北省衛(wèi)計委發(fā)布了《2016年上半年部省屬醫(yī)療機構(gòu)控費十項指標公示》。同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等14家在武漢部省屬大型醫(yī)院的門診費、住院費、藥占比、耗占比、衛(wèi)材占比、檢查化驗占比、百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費用、醫(yī)保目錄外費用等7項指標都在上漲。醫(yī)?；颊邆€人支出比例基本持平，平均住院日、管理費用率較去年有下降。
看病、住院費用不降反升，折射出醫(yī)改之路的艱難。但湖北方面已經(jīng)在采取了包括嚴控醫(yī)療費、降低檢查費、耗材價格等對械企來講驚出一身冷汗的種種措施。
醫(yī)療大控費，藥品大降價
早在今年8月12日，湖北省衛(wèi)計委等多個部門就聯(lián)合印發(fā)了《湖北省控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的實施意見》，提出到今年年底，要初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系，醫(yī)療費用不合理增長勢頭得到初步遏制。
為實現(xiàn)控費目標，該省將采取10條醫(yī)療費用控制綜合措施，包括：
通過推行臨床路徑管理、采取處方負面清單管理、開展大型公立醫(yī)院巡查等手段，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。
開展過度醫(yī)療專項整治活動，著力糾正過度檢查、過度用藥、過度治療等突出問題。
實行藥品分類采購，降低藥品耗材虛高價格。
其它的還包括建立醫(yī)療費用指標公示制度;強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控制度;嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模;推進醫(yī)保支付方式改革;轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補償機制，破除以藥補醫(yī)機制;優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治等。
過度檢查，要大整治
上述公示文件提到的依據(jù)中包括“湖北省衛(wèi)計委下發(fā)的《關(guān)于開展過度醫(yī)療專項整治活動的通知》”，該文件賽柏藍沒有找到，但在該省隨州市今年1月29日印發(fā)的一份《關(guān)于開展過度醫(yī)療專項整治活動的通知》文件中，依據(jù)也同樣是省級的“專項整治通知”，可以理解為是省級部署下的地方發(fā)出的相似文件。
從隨州的文件可以看到，整治的內(nèi)容是“過度檢查、過度用藥、過度治療等”，整治的時間自2016?2018 年，利用3 年時間，讓過度醫(yī)療行為基本得到控制，醫(yī)療費用不合理增長勢頭得到遏制。具體的整治內(nèi)容包括5項。
第一項就要合理檢查，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用：要按照國家大型醫(yī)用設(shè)備管理和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范大型醫(yī)用設(shè)備人員、技術(shù)準入或備案管理。明確各種大型醫(yī)用設(shè)備檢查的針對性，提高大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率、準確率。推進檢查結(jié)果互認工作，規(guī)范合理使用各項輔助檢查，科學管理，避免不必要重復檢查，避免過度檢查。
嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格，嚴禁在國家規(guī)定的收費項目和標準之外自立項目、分解項目收費或擅自提高標準加收費用，嚴禁重復收費。未經(jīng)市級物價、衛(wèi)生計生行政部門批準，醫(yī)療機構(gòu)不得按自行設(shè)立的檢查治療基本組合項目(打包)對患者進行檢查、治療并收費。
重點加強年度人均醫(yī)藥費用增長、住院病人次均費用、門診病人次均費用、處方次均費用、床位周轉(zhuǎn)率、大型設(shè)備檢查陽性率等項目的監(jiān)管，堅決遏制醫(yī)療服務(wù)收費不合理增長。
如“要合理用藥，提高臨床用藥治療效果，及時對不合理用藥予以干預，重點監(jiān)控輔助用藥、抗菌藥物、抗腫瘤藥物等醫(yī)院超常使用的藥品”。
帶量采購，再砍價格
另外，在該省衛(wèi)計委次此公布10項指標之前，該省政府辦公廳在8月份下發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》、《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點工作的通知》。
據(jù)通知內(nèi)容，武漢市、襄陽市、鄂州市將試點開展藥品帶量采購，以降低藥品價格為目標，綜合全省和公立醫(yī)院綜合改革試點城市醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售情況，對藥品使用量和采購金額排名靠前的部分藥品開展帶量采購，落實招采合一、量價掛鉤，切實降低藥品價格。
耗材往往步藥品后塵，藥品帶量采購，耗材還遠嗎?
從醫(yī)療控費，到耗材降價，再到醫(yī)療大整治對準過度檢查等問題，以及試點推行帶量采購，今后械企在湖北的日子看來要面對比較“嚴峻”的形勢了，但相信有生有死，說不定一批藥企的倒下，意味著另外一些械企的崛起。