2016-09-19 14:53:57
分級診療，縣醫(yī)院是重點。而縣級醫(yī)院改革如何改?醫(yī)療器械領域?qū)⑹艿胶畏N影響?
日前，國家衛(wèi)計委和財政部聯(lián)合下發(fā)《關于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(國衛(wèi)辦體改函〔2016〕972號)，明確了2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革的任務都有哪些，并將縣醫(yī)院改革推進情況納入對各級政府的績效考核，先進的表彰，落后的通報批評+扣回中央財政補助資金。
依據(jù)兩部委聯(lián)合通知，全國所有縣(市)均需重點完成6大醫(yī)改任務;綜合醫(yī)改試點省的縣(市)在完成6項任務的基礎上，還需進一步推進4項任務。
此外，國家選定了江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣作為醫(yī)改示范縣(市)，這4個縣(市)在完成10項任務的基礎上，還需進一步推進4項任務，以形成可復制、可推廣的典型經(jīng)驗。
除了4個國家級示范縣(市)，通知還提出，參照國家對示范工作的要求，創(chuàng)建省級示范縣(市)。其中，各省或自治區(qū)選擇3—5個縣(市)，直轄市、新疆生產(chǎn)建設兵團可根據(jù)實際情況選擇部分縣(市、師)開展示范工作。
在14項醫(yī)改任務中，直接與醫(yī)療器械領域相關的有三點：
制定規(guī)劃，明確縣級公立醫(yī)院設備配置標準，嚴禁縣醫(yī)院自行舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備，違者追究相關人員責任。——這一點，全國所有縣醫(yī)院均需推行。
調(diào)整醫(yī)療服務價格，進一步降低百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料費用。其中，4個國家級示范縣(市)要降到占比20%所有。
在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行“兩票制”，開展高值醫(yī)用耗材集中采購。——這一點，11個醫(yī)改試點省的縣(市)均需推行。
以下為不同縣(市)需各自完成的醫(yī)改任務：
(一)全國所有縣(市)須重點完成6項改革任務
1.組建縣級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。落實縣級公立醫(yī)院人事管理權、副職推薦權、績效工資內(nèi)部分配權、年度預算執(zhí)行權等經(jīng)營管理自主權。探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度，推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。
2.制定并實施縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和設備配置標準，定期向社會公開規(guī)劃執(zhí)行情況。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。對超規(guī)劃建設或自行舉債建設的，追究相關人員責任。
3.鞏固取消藥品加成的改革成果。所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)，同時，健全調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府補助、改革醫(yī)保支付方式以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔的補償機制。
4.合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新編制管理方式，逐步實行編制備案制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。
5.所有縣級公立醫(yī)院實行以按病種付費為主、多種付費方式相結合的復合醫(yī)保支付方式改革，進一步擴大覆蓋面。加強臨床路徑管理，力爭80%以上的縣級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。
6.嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。根據(jù)本省(區(qū)、市)、市(地)級確定的區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度，將控費目標分解到各縣級公立醫(yī)院，定期公示醫(yī)療費用增長情況。實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材和大型設備檢查收入)占業(yè)務收入比重提升，患者自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。
(二)醫(yī)改試點省的縣(市)須進一步推進4項任務
1.推動由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。
2.推動理順基本醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一經(jīng)辦管理，可進行設立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。
3.按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結構、保銜接”的步驟，理順醫(yī)療服務價格，進一步降低藥占比(不含中藥飲片)和百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料費用。
4.在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行“兩票制”，開展高值醫(yī)用耗材集中采購。
(三)4個醫(yī)改示范縣(市)須更進一步推進4項任務
1、全面落實政府對公立醫(yī)院的投入政策。按照有關規(guī)定，逐步化解符合條件的縣級公立醫(yī)院長期債務。
2、藥占比(不含中藥飲片)下降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料費用下降到20元以下。
3、實行醫(yī)保按病種付費的病種(病組)數(shù)不少于100個，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)。
4、縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。