2016-05-26 14:22:11
5月23日，三明市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、市衛(wèi)計(jì)委、市財(cái)政局，聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展藥品耗材議價(jià)和相關(guān)賬務(wù)處理的通知》(明醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕20號)。
《通知》稱，三明市經(jīng)過四年多的醫(yī)改，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率有了很大提高，藥品耗材的成本支出從61%(未含不計(jì)費(fèi)收入部分)下降到當(dāng)前的33.63%，藥品耗材雖然經(jīng)過聯(lián)合限價(jià)采購有了大幅下降，但是還有進(jìn)一步下降的空間，尤其是高值耗材和進(jìn)口藥品。全病種付費(fèi)就是為了進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、全員參與管理、全過程管理、堵住浪費(fèi)、降低運(yùn)行成本、提高效益和醫(yī)療質(zhì)量。為了配合實(shí)施好全病種付費(fèi)改革，鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極在全市聯(lián)合限價(jià)采購的基礎(chǔ)上，開展議價(jià)工作。
《通知》對于如何開展議價(jià)工作提出了四點(diǎn)要求：
一、是鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全市聯(lián)合限價(jià)采購的基礎(chǔ)上，與現(xiàn)有的藥品耗材供貨廠家開展議價(jià)工作(不受低于限價(jià)格10%約束)，也可以在低于限價(jià)采購10%的情況下自行選擇其他廠家議價(jià)采購;
二、賬務(wù)處理。對于廠家為了維護(hù)全國市場價(jià)格(三明市藥品耗材采購量不到全國的千分之一)，不肯按實(shí)際價(jià)格開票，用返利形式降價(jià)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將廠家明折明扣返利部分的金額直接沖減藥品耗材支出，返利部分相應(yīng)計(jì)算到護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)各50%，不得作為其他收入;
三、為防止假劣藥品耗材流入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”;
四、醫(yī)管中心按實(shí)際采購價(jià)格與配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行三方結(jié)算。
這個(gè)《通知》一出來，立即引發(fā)了網(wǎng)友爭議。但是爭議的點(diǎn)不再是“兩票制”，而是允許醫(yī)院自行議價(jià)采購藥品和耗材，以及允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取不按實(shí)際價(jià)格開票的廠家的返利折扣。
以下面這則通知為例：
2015年9月29日，三明市醫(yī)療保障基金管理中心下發(fā)《關(guān)于執(zhí)行2015年三明市藥品聯(lián)合限價(jià)采購目錄的通知》。其中明確提到，“各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)(組)要根據(jù)有關(guān)規(guī)定，在《2015年三明市藥品聯(lián)合限價(jià)采購目錄》范圍內(nèi)組織遴選本院使用的藥品目錄。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如能以低于本次聯(lián)合限價(jià)采購價(jià)格10%以上的低價(jià)采購藥品的，經(jīng)授權(quán)后可以自行采購。”
2014年，三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富在國家衛(wèi)計(jì)委的新聞發(fā)布會(huì)上，也清楚提到，“三明市對藥品招標(biāo)實(shí)行限價(jià)采購，就是對省一類藥品的招標(biāo)進(jìn)行重新篩選，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)我們篩選后的價(jià)格進(jìn)行采購，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行采購價(jià)格低于10%的藥品，這就糾正了藥品招標(biāo)一招就定價(jià)，就高不就低這種的情況。”
再去翻查官媒關(guān)于三明市醫(yī)改做法的報(bào)道，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，“限價(jià)集采”+“自行采購”兩條腿一起走路，三明的醫(yī)改一直都是這么做的。
三明并非出了新的大膽舉措，而是重申舊規(guī)定，從時(shí)間線上看，這個(gè)舊規(guī)定也是獲得了福建省和國家衛(wèi)計(jì)委層面認(rèn)可的。
再看賬務(wù)處理那條，對企業(yè)來說，可能更是壞事不是好事。
“不肯按實(shí)際價(jià)格開票，用返利形式降價(jià)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將廠家明折明扣返利部分的金額直接沖減藥品耗材支出，返利部分相應(yīng)計(jì)算到護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)各50%，不得作為其他收入”。
看好了，該降的價(jià)還是實(shí)際要降的，還明折明扣，生產(chǎn)企業(yè)這真實(shí)成本還能隱藏嗎?
而且返利歸護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)，而這倆費(fèi)用恰恰是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后直接與醫(yī)生收入相關(guān)的，是對醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)，這是鼓勵(lì)醫(yī)院使勁要折扣啊。
另外，多開出來的票，稅收問題企業(yè)要如何消化呢?現(xiàn)在已經(jīng)營改增+全國大范圍推廣兩票制了。
至于說收回扣不合法的，其實(shí)回扣本身就并非都不合法的，簡單說，秘密收取的或者說“賬外暗中”(未明確計(jì)入單位財(cái)務(wù)賬)收受的才是不合法。