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高值耗材擠水分又一招:醫(yī)保打包支付

2016-05-23 09:11:09

  5月18日,三明市下發(fā)通知要對(duì)住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)。同日,三明市還出臺(tái)了一份嚴(yán)控醫(yī)療總費(fèi)用中個(gè)人自付比例的通知,該通知簡(jiǎn)單,但要求十分明確:

  一、嚴(yán)格目錄外醫(yī)療費(fèi)用和高值耗材的使用

  各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)目錄外藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的管理,切實(shí)降低參?;颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān),使用目錄外醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)事先征得參?;颊叩耐?。

  各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生材料的使用,特別是高值耗材,高值耗材的個(gè)人自付比例和支付限價(jià)按原規(guī)定執(zhí)行。

  二、嚴(yán)格控制總費(fèi)用中個(gè)人自付比例

  各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循合理檢查、合理治療、合理用藥的原則,嚴(yán)格控制總費(fèi)用中的個(gè)人自付比例,促使醫(yī)療行為回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)。嚴(yán)禁醫(yī)院將住院范圍內(nèi)費(fèi)用通過(guò)門(mén)診、外購(gòu)處方等方式變相增加患者負(fù)擔(dān)。

  患者的住院總費(fèi)用中個(gè)人自付的比例控制指標(biāo)詳見(jiàn)附件。個(gè)人的自付費(fèi)用超出控制指標(biāo)的部分(金額),在年底結(jié)算時(shí),市醫(yī)管中心從應(yīng)支付的醫(yī)?;鹬邪赐冉痤~扣減,同時(shí)列入院長(zhǎng)綜合考評(píng)項(xiàng)目,扣減綜合考評(píng)分?jǐn)?shù)。

  在通知中,高值耗材被重點(diǎn)提出,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)高值耗材的“個(gè)人自付比例和支付限價(jià)按原規(guī)定執(zhí)行。”

  通知中的所謂原規(guī)定其實(shí)就是,對(duì)“部分高值醫(yī)用耗材,實(shí)行醫(yī)保分類(lèi)(打包)支付”。納入打包支付的高值醫(yī)用耗材,根據(jù)不同類(lèi)別設(shè)置醫(yī)保支付限額。限額以?xún)?nèi)的醫(yī)用耗材,由參保人員按一定比例自付后,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付;超限額部分醫(yī)保不予支付。

  高值耗材打包支付與30個(gè)單病種付費(fèi),都是對(duì)醫(yī)保支付方式的改革。不過(guò)根據(jù)5月18日的對(duì)住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)通知,30個(gè)單病種付費(fèi)自今年6月1日起,就將不再執(zhí)行了,與其他病種一起納入按DRGS病組付費(fèi)的病種付費(fèi)管理方式之中。

  高值耗材的醫(yī)保打包支付卻維持不變,這說(shuō)明了三明市不管怎么改,擠高值耗材水分的決心,那是堅(jiān)定不動(dòng)搖的啊。

  而且打包付費(fèi)也是國(guó)家鼓勵(lì)的醫(yī)改方向之一。在福建就不僅僅是三明市,而是省級(jí)層面上推行高值醫(yī)用耗材的醫(yī)保打包支付。也還有其他一些省份在推行,一些省份提出要探索實(shí)行。

  醫(yī)保打包付費(fèi),再加上持續(xù)蔓延的限價(jià)集采,高值耗材擠水分大勢(shì)所趨。不過(guò)打包付費(fèi)方式,對(duì)部分國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品來(lái)說(shuō)卻是利好,能直接推動(dòng)醫(yī)院采用價(jià)格更優(yōu)惠且仍具較高品質(zhì)的國(guó)產(chǎn)中端產(chǎn)品,而非進(jìn)口高端產(chǎn)品。