2016-04-07 10:23:34
4月6日國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議， 確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。
會議確定，將城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市，由100個擴大到200個。推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。
另外對“以藥養(yǎng)醫(yī)”提出的新的改革思路。即全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化?；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。
在醫(yī)生薪酬方面，會議提出要完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資制度，鼓勵試點城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機制。
上述改革意義重大。北大中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩認(rèn)為，本次改革的核心是改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”等存在已久的弊病，有利于減輕患者看病負(fù)擔(dān)。
推行異地就醫(yī)結(jié)算
目前各地居民看病需要拿醫(yī)?？ㄔ诒镜刂付ǖ尼t(yī)院就醫(yī)，并到社保部門報銷。但是很多人在外地工作或養(yǎng)老，回原籍所在地看病和報銷很不方便。
中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，按照這次會議的精神，患者到外地就醫(yī)能夠?qū)崿F(xiàn)實時結(jié)算，醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)按照患者所在地的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，可以方便患者。
“比如遼寧人在北京看病，執(zhí)行的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)是遼寧的標(biāo)準(zhǔn)，但可以在北京進行實時結(jié)算。”朱恒鵬說。
同時，推行異地就醫(yī)結(jié)算可能會推動更大的改革。
當(dāng)前各地醫(yī)保報銷的藥品目錄、報銷額度、以及報銷比例并不統(tǒng)一，農(nóng)村居民合作醫(yī)療報銷額度和比例與城市居民也有不同。
北京大學(xué)政府管理學(xué)院顧昕認(rèn)為，要實現(xiàn)全國基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，未來最好是能在全國實施報銷的醫(yī)藥目錄統(tǒng)一。
報銷額度和比例也可以研究統(tǒng)籌。比如每年個人交200元，國家出1000元，看病都報銷，這有點類似英國的準(zhǔn)公費醫(yī)療。不同的是，退休人員不必出個人費用。以后每年根據(jù)情況再上調(diào)標(biāo)準(zhǔn)。
“報銷藥品目錄等不統(tǒng)一，可能會影響部分居民在異地看病的結(jié)算。” 顧昕說。
構(gòu)建新醫(yī)療薪酬制度
國務(wù)院常務(wù)會議指出，要將城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市，由100個擴大到200個。開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范。
在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率擴大到15%以上。完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資制度，鼓勵試點城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。
北大中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩認(rèn)為，以后大的公立醫(yī)院發(fā)展趨勢是減少門診，主要發(fā)展住院和急診業(yè)務(wù)，通過做好專業(yè)服務(wù)，確保醫(yī)生較高薪酬水平。
同時，允許公立醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室，醫(yī)生收入也有望提高。
分級診療是引導(dǎo)小病到基層醫(yī)療機構(gòu)，大病才到大的公立醫(yī)院，而藥品慢慢與醫(yī)療診斷服務(wù)分開后，過去小病也到大醫(yī)院看病的弊端也會有所改變。
“這需要加大對基層診所的支持，門診都轉(zhuǎn)到基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，大醫(yī)院減少門診。”劉國恩說。
國務(wù)院常務(wù)會議還對以藥養(yǎng)醫(yī)提出了新的思路。
會議指出，要力爭全部三級醫(yī)院、80%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。健全補償機制，新增試點城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴(yán)控不合理檢查檢驗費用。年內(nèi)實現(xiàn)大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。
另外還要全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化。
患者可自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。建立常態(tài)短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給，加強醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。
根據(jù)了解，二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作，主要是控制不合理醫(yī)療費用的行為。
不過改革推進仍有很多配套改革措施需要出臺，比如有專家指出，如果提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率，核心是要讓家庭服務(wù)的門診可以納入醫(yī)保報銷，但是很多地方還做不到。